登録対象者

1. かかりつけ医に通院中で、在宅療養指導管理料を算定しておられる方

2. 自宅・特別養護老人ホーム・軽費老人ホーム・ケアハウス・有料老人ホーム・グループホーム・サービス高齢者住宅等にお住まいの方で訪問診療を受けられておられる方

ご利用の流れ

患者さん

1. 患者さんには、あらかじめ「緊急時に入院を希望する病院」として、かかりつけ医をとおして事前登録をしていただきます。

2. 登録をご希望される方は、かかりつけ医へお申し出ください。

3. かかりつけ医から登録の説明を受け、「在宅療養後方支援病院登録参加申込み兼同意書」を記入します。
※登録の同意と診療情報の共有・活用について同意をいただきます。

4. 登録ができましたら、かかりつけ医から「入院希望届出書」を当院へ提出いただきます。

在宅を担当されておられる先生方

1. 患者さんから登録のご希望、同意がありました ら、「入院希望届出書」 、「診療情報提供書（初回）」 を済生会江津総合病院ホームページからダウンロードしていただき、記載をお願いします。（２部コピーをお願いします）
その後、１部を当院地域医療連携室宛に郵送もしくはFAXにてお送りください。１部は患者さんへお渡しください。

2. 届出いただいた「入院希望届出書」等を基に済生会江津総合病院において、在宅療養後方支援病院の患者として情報を登録いたします。

3. 登録後は４月・７月・１０月・１月に情報交換をさせていただきます。
※様式については「診療情報提供書（初回以降）」をご利用ください。
※かかりつけ医様の様式でも構いません。

4. 入院を希望される場合には定例の情報提供書（３か月に1回の）とは別に入院希望内容、状況を記載した診療情報提供書をお願いします。

診察・入院時の連絡先

1. かかりつけ医が「入院が必要」と判断された場合は、かかりつけ医から下記の連絡先へ電話連絡をいただき、「在宅療養後方支援病院登録患者」であることをお申し出ください。
連絡後、診療情報提供書のFAXをお願いいたします。

2. 当院で即応できない患者さんの疾患時には、受診・入院調整のうえ、かかりつけ医へ連絡します。

様式のダウンロード

１．入院希望届出書

２．在宅療養後方支援病院登録参加申込み兼同意書

３．診療情報提供書（初回）

４．診療情報提供書（初回以降）

５．診療情報提供書の注意事項について

６．済生会江津総合病院「在宅療養後方支援病院」のご案内

７．診察・入院時の連絡先